外科手术愈加注重功能保存

2024年国家癌症中心发布数据显示，2022年我国甲状腺癌发病率已位于前10位，尤其是女性甲状腺癌发病率为49.4/10万，即每10万个女性当中，每年就有接近50个人新发甲状腺癌。自2000年起，甲状腺癌女性发病率以年均20%的速度增长，快速成为了中国女性最常见的癌症之一。

甲状腺癌发病和检出率高，《2025版北京市体检人群抽样健康报告》显示，2024年，在北京市近150万体检人群中，随访到1535人确诊癌症，其中随访到的甲状腺癌患者数高居第一位。

葛明华指出，甲状腺癌的发病率总体依然在升高，中青年女性是主要发病人群。近年来因为超声检查技术的进步，更多甲状腺癌被筛查出来，应该是发病率提升的主要因素。

不过甲状腺癌并非高死亡率的肿瘤，2024年发布数据也显示，2022年我国男女性甲状腺癌的死亡率不论男性、女性，均没有进入前10位。在发病率快速增长的同时，近二十年来，甲状腺癌的死亡率以每年约1.4%的速度略有上升。

甲状腺癌的主要治疗手段有哪些？葛明华介绍，外科治疗依然是主要手段，对大部分甲状腺癌来说效果良好，而且随着技术的发展，外科手术范围越来越注重功能保存，从全切除到腺叶切除，甚至对一些超低风险的患者也可考虑进行消融治疗，或仅进行定期监测，“当然目前，消融治疗是否适用于甲状腺癌仍存在争议。”

外科手术是当前甲状腺癌最主要的治疗手段，而拿到体检报告后，面对“甲状腺结节”或“甲状腺乳头状癌”结果，会面临“静观其变”还是“斩草除根”的不同治疗选择。

但实际上，评估甲状腺癌的转移风险并选择手术类型并非易事，例如在临床中，对于直径小于1厘米的甲状腺乳头状癌，医生往往难以抉择。

一方面，其虽然微小，但也有可能发生淋巴结转移乃至远处转移；而另一方面，大部分微小癌进展极慢，手术会带来疤痕和功能缺失，毕竟甲状腺癌的高发人群是中青年女性，还需要终身服药，可能会存在“过度治疗”，应考虑是否可以“积极监测”。

上述问题核心在于，目前的术前检查手段不够精确。葛明华坦言，目前主要通过临床医生的经验，对超声和CT影像等结果评估，依赖医生经验水平，且存在一定盲区。

当前，在肿瘤治疗精准化的整体趋势下，甲状腺癌治疗也正在从“看大小”时代迈向“看生物学行为”的精准医疗时代。对于上述问题，葛明华指出，目前有相关研究通过血液检测来预警转移风险，血液检测可能成为未来判定是否需要手术全切甲状腺的重要依据。

总体进展缓慢，但不应定义为“懒癌”

在民间，甲状腺癌被称为“懒癌”，大部分甲状腺癌发展慢、恶性度低，我国甲状腺癌5年生存率也已超过90%。但值得关注的是，甲状腺癌有多种类型，除大部分乳头状癌外，滤泡细胞癌、髓样癌和低分化、未分化癌，预后是较差的。

葛明华介绍，对于滤泡细胞癌、髓样癌和低分化癌等中高风险患者，治疗仍以手术为主，部分患者术后需要辅助碘-131治疗或内分泌治疗。但未分化癌目前几乎没有有效治疗手段。

谈及近年来治疗甲状腺癌新技术、新药物的发展，葛明华指出，对于高风险甲状腺癌，靶向治疗取得了一定进展，免疫治疗也在探索研究中，如有研究报道未分化癌中位生存期从几个月延长至1-2年，但总体疗效尚未达到理想程度。

从国内药企近年来获批的甲状腺癌新药来看，2022年以来有多款新药甲状腺癌适应证获批，主要为不限瘤种的广谱抗癌药，多针对于分化型甲状腺癌。

12月11日，诺诚健华（688428.SH；09969.HK）宣布，其自主研发的TRK抑制剂宜诺欣®（佐来曲替尼）获得中国国家药品监督管理局（NMPA）批准，用于治疗携带NTRK融合基因的成人和12岁以上青少年实体瘤患者。佐来曲替尼作为不限瘤种的广谱抗癌药，针对NTRK融合阳性的实体瘤患者，其中包括伴有NTRK融合的甲状腺癌。

2022年8月，泽璟制药（688266.SH）的1类新药甲苯磺酸多纳非尼片（商品名：泽普生）用于治疗进展性、局部晚期或转移性放射性碘难治性分化型甲状腺癌适应证的新药上市申请获得批准。多纳非尼是泽璟制药自主研发的口服多靶点、多激酶抑制剂类小分子抗肿瘤药物。

2022年4月，NMPA批准正大天晴旗下1类新药安罗替尼用于进展性、局部晚期或转移性放射性碘难治性分化型甲状腺癌患者的治疗，成为国内首个获批该适应证的国产原研多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI）。

2022年3月，基石药业（02616.HK）的选择性RET抑制剂普吉华®（普拉替尼胶囊）的扩展适应证申请获NMPA批准，扩展适应证包括需要系统性治疗的晚期或转移性转染重排（RET）突变型甲状腺髓样癌（MTC）成人和12岁及以上儿童患者的治疗，以及需要系统性治疗且放射性碘难治的晚期或转移性RET融合阳性甲状腺癌（TC）成人和12岁及以上儿童患者的治疗。

在碘治疗药物方面，2024年4月，智核生物的人促甲状腺素注射液（商品名：智舒嘉®）获批上市，这是国内首个上市的重组人促甲状腺激素。智核生物是主要布局放射性核素诊疗药物的创新药企业。据智核生物方面介绍，该药物可在首次注射48小时内100%快速提升患者体内促甲状腺激素水平。

葛明华指出，高风险甲状腺癌约占10%-20%，虽然比例不高，但绝对数量不小，在中国每年也有数万例，且每年因为甲状腺癌死亡的患者也有1万多。“所以用‘懒癌’进行定义容易给民众误导，发现甲状腺癌后不必恐慌，但也不能藐视，要定期复查和专业评估，在权威医师指导下考虑是否进行手术治疗或积极监测。”